Qu’est-ce que l’insuffisance rénale chronique ?
L’insuffisance rénale chronique correspond à une diminution progressive et durable de la capacité des reins à filtrer le sang et à éliminer les déchets et l’excès d’eau de l’organisme. Elle évolue le plus souvent lentement et silencieusement sur plusieurs années, ce qui retarde parfois le diagnostic.
Causes
Le diabète et l’hypertension artérielle sont, à eux deux, responsables de près de la moitié des cas. Les autres causes comprennent les glomérulonéphrites, certaines maladies auto-immunes, la polykystose rénale, les infections urinaires à répétition et les obstacles sur les voies urinaires. L’âge supérieur à 60 ans, l’obésité, le tabagisme, certains médicaments néphrotoxiques et l’exposition répétée aux produits de contraste iodés sont des facteurs aggravants.
Évolution par stades
La maladie évolue par stades, définis par le débit de filtration glomérulaire (DFG), depuis une atteinte rénale débutante à fonction encore préservée jusqu’à l’insuffisance rénale terminale, stade auquel les reins ne peuvent plus assurer seuls l’épuration du sang, imposant le recours à la dialyse ou à la transplantation rénale.
Le rôle du chirurgien vasculaire
Lorsque la dialyse par hémodialyse devient nécessaire, un abord vasculaire fiable et durable doit être créé pour permettre les séances d’épuration. La fistule artério-veineuse, créée chirurgicalement en anastomosant une artère et une veine du bras (le plus souvent au poignet ou au pli du coude), est la solution de référence recommandée en première intention : elle offre les meilleurs résultats à long terme en termes de perméabilité et de risque infectieux, comparée aux cathéters de dialyse. Sa création anticipée, plusieurs semaines à plusieurs mois avant le démarrage prévisible de la dialyse, permet à la fistule de « mûrir » (développement et épaississement de la veine) avant sa première utilisation.
Suivi de la fistule
Après création, un suivi clinique et écho-Doppler régulier est nécessaire pour s’assurer du bon développement de la fistule et dépister précocement une éventuelle sténose, qui peut compromettre son fonctionnement et nécessiter une angioplastie de la fistule pour en prolonger la durée de vie.
Questions fréquentes
Pourquoi préférer une fistule à un cathéter de dialyse ?
La fistule artério-veineuse expose à moins de complications infectieuses et thrombotiques qu’un cathéter, et permet des débits de dialyse plus élevés et plus stables dans le temps.
La création d'une fistule est-elle douloureuse ?
L’intervention se déroule sous anesthésie locale ou locorégionale, en ambulatoire ou en courte hospitalisation, avec des suites généralement simples.
Combien de temps avant la dialyse faut-il créer la fistule ?
Il est recommandé d’anticiper sa création plusieurs mois avant le début prévisible de la dialyse, pour laisser à la veine le temps de se développer et garantir un abord fonctionnel dès le premier besoin.
Source : ameli.fr, Maladie rénale chronique.
